非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種常見(jiàn)疾病，在英國(guó)影響著25%的人口。盡管NAFLD在人群中的患病率很高，但各地對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和管理各不相同。NAFLD患者總體死亡風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，常見(jiàn)死亡原因包括心血管疾病、惡性腫瘤和肝臟相關(guān)并發(fā)癥，因此NAFLD患者的管理不僅需要關(guān)注肝臟疾病本身還應(yīng)重視心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。

英國(guó)肝臟研究學(xué)會(huì)（BASL）與英國(guó)腸胃病學(xué)會(huì)（BSG）NAFLD特別興趣組的一個(gè)多學(xué)科專(zhuān)家組為NAFLD患者疾病管理制定了一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建議，以提供一種標(biāo)準(zhǔn)化的疾病管理模式，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)NAFLD的同質(zhì)化管理。此外，還制定了一系列可量化的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，以衡量實(shí)際操作情況，幫助改進(jìn)NAFLD的規(guī)范化醫(yī)療模式。

該共識(shí)建議主要內(nèi)容包括：（1）在胃腸病或肝病專(zhuān)科就診前，對(duì)NAFLD患者或存在NAFLD患病風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行管理；（2）在專(zhuān)科對(duì)肝病進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和明確診斷；（3）在專(zhuān)科進(jìn)行肝病管理。

1. 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為疑似肝病的調(diào)查提供商定的本地臨床路徑，包括通過(guò)可用的非侵入性肝纖維化檢查評(píng)估肝纖維化情況。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；100%強(qiáng)烈同意）

2. 需要考慮在2型糖尿病或代謝綜合征患者中NAFLD導(dǎo)致肝纖維化的可能性。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率96%；70%強(qiáng)烈同意，26%同意，4%中立）

3. 不要根據(jù)異常的肝功能血液學(xué)指標(biāo)考慮肝臟疾病。然而，對(duì)于持續(xù)原因不明的肝生化指標(biāo)異常，應(yīng)始終調(diào)查原因。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率96%；67%強(qiáng)烈同意，29%同意，4%中立）

4. 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪變性，或不明原因的肝生化指標(biāo)異常，應(yīng)提示對(duì)患者進(jìn)行肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；89%強(qiáng)烈同意，11%同意）

5. 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)證、使用廣泛、具有較高陰性預(yù)測(cè)值的非侵入性檢查（如FIB-4評(píng)分或NAFLD纖維化評(píng)分），評(píng)估社區(qū)NAFLD患者臨床顯著性肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率100%；85%強(qiáng)烈同意，15%同意）

6. 將分類(lèi)為進(jìn)展性肝纖維化或高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化的患者轉(zhuǎn)診給肝病專(zhuān)家。對(duì)于分類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)未知的患者，提供進(jìn)一步的鑒別檢查技術(shù)（例如，F(xiàn)ibroScan瞬時(shí)彈性成像或增強(qiáng)型肝纖維化檢查）或進(jìn)一步評(píng)估。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；67%強(qiáng)烈同意，33%同意）

7. 在社區(qū)中管理顯著肝纖維化的低風(fēng)險(xiǎn)人群，強(qiáng)調(diào)改變生活方式和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。每3年通過(guò)非侵入性檢查重新評(píng)估肝纖維化情況。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；62%強(qiáng)烈同意，38%同意）

8. 專(zhuān)科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在審查、研究和教育方面進(jìn)行合作，以分享知識(shí)、加強(qiáng)聯(lián)系、推動(dòng)服務(wù)和質(zhì)量改進(jìn)，并酌情讓患者參與其中。

（證據(jù)強(qiáng)度未分級(jí)；同意率92%；69%強(qiáng)烈同意，23%同意，8%中立）

9. 如果相關(guān)病因排查尚未在初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中完成，那么應(yīng)評(píng)估NAFLD患者肝脂肪變性的其他原因（如藥物和酒精），并對(duì)其進(jìn)行其他原因所致肝病的鑒別檢查（即完成血液學(xué)指標(biāo)的病因篩查）。

（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；85%強(qiáng)烈同意，15%同意）

10. NAFLD患者應(yīng)該提供詳細(xì)的飲酒史（如AUDIT-C）、非法藥物和吸煙史記錄。

（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率100%；67%強(qiáng)烈同意，33%同意）

11. 醫(yī)療人員應(yīng)記錄疾病治療史和既往藥物使用情況。要考慮到可能加速疾病進(jìn)展的藥物。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；65%強(qiáng)烈同意，35%同意）

12. 應(yīng)進(jìn)行飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)水平的評(píng)估。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率93%；67%強(qiáng)烈同意，26%同意，7%中性）

13. NAFLD患者應(yīng)依次通過(guò)簡(jiǎn)單的非侵入性肝纖維化檢查（如FIB-4）和專(zhuān)業(yè)的非侵入性檢查（如增強(qiáng)型肝纖維化檢查、FibroScan?瞬時(shí)彈性成像或聲輻射力脈沖彈性成像）來(lái)評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重程度。

（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率96%；69%強(qiáng)烈同意，27%同意，4%不同意）

14. NAFLD患者在下列情況下應(yīng)考慮進(jìn)行肝活檢：（A）如果存在診斷的不確定性（其他病因或重疊病因的情況）；（B）評(píng)估NASH的嚴(yán)重程度，并考慮可能的藥物治療（包括臨床試驗(yàn)）；或（C）非侵入性檢查無(wú)法明確肝纖維化的階段以用于未來(lái)疾病的管理（例如，不排除肝硬化F4需要篩查肝細(xì)胞癌）。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率92%；50%強(qiáng)烈同意，42%同意，8%中立）

15. 肝活檢應(yīng)根據(jù)英國(guó)皇家病理學(xué)家學(xué)院的指南進(jìn)行處理、染色和檢測(cè)，并由參與肝臟外部質(zhì)量保證的病理學(xué)家通過(guò)驗(yàn)證過(guò)的評(píng)分進(jìn)行報(bào)告，如NASH臨床研究網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)（NAS）或肝脂肪變性活動(dòng)度纖維化（SAF）評(píng)分。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率96%；56%強(qiáng)烈同意，40%同意，4%中立）

16. 應(yīng)根據(jù)國(guó)內(nèi)或國(guó)際建議，對(duì)NAFLD肝硬化患者進(jìn)行肝硬化并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，包括肝細(xì)胞癌和食管胃靜脈曲張。Baveno VI排除標(biāo)準(zhǔn)（FibroScan肝硬度值<20 kPa與血小板計(jì)數(shù)> 150 /ul）應(yīng)被視為一種非侵入性工具，以排查需要治療的靜脈曲張。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率100%；79%強(qiáng)烈同意，21%同意）

17. NAFLD患者應(yīng)接受心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)估，如通過(guò)客觀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如QRISK-3）。
（證據(jù)強(qiáng)度高；同意率96%，55%強(qiáng)烈同意；41%同意，4%中立）

18. NAFLD患者應(yīng)每年接受2型糖尿病（使用HbA1c）、高血壓和血脂異常的篩查。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率85%；46%強(qiáng)烈同意，39%同意，11%中性，4%強(qiáng)烈不同意）

19. 應(yīng)詢(xún)問(wèn)NAFLD患者的吸煙史，如果吸煙則應(yīng)建議他們停止吸煙，并向他們推薦戒煙。
（證據(jù)強(qiáng)度高；同意率100%，67%強(qiáng)烈同意，33%同意）

20. NAFLD患者應(yīng)了解定期體育鍛煉的益處；應(yīng)進(jìn)行體力活動(dòng)的基線(xiàn)評(píng)估，并給出增加體力活動(dòng)的個(gè)體化建議。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率92%；78%強(qiáng)烈同意，14%同意，4%中立，4%強(qiáng)烈不同意）

21. NAFLD患者應(yīng)該定期重新評(píng)估酒精攝入量。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；50%強(qiáng)烈同意，50%同意）

22. 強(qiáng)烈建議NAFLD肝硬化患者戒酒。應(yīng)對(duì)肝硬化前期的NAFLD患者進(jìn)行宣教，飲酒可能加速疾病進(jìn)展，因此要盡量減少飲酒或戒酒，以降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；69%強(qiáng)烈同意，31%同意）

23. 應(yīng)提供量身定制的飲食建議，目標(biāo)是通過(guò)限制熱量來(lái)減少5-10%的體重，包括但不限于減少攝入精制碳水化合物和加工食品，增加蔬菜、精肉和魚(yú)肉的攝入。可以考慮轉(zhuǎn)診到體重管理機(jī)構(gòu)，尤其是在體重下降未達(dá)標(biāo)的情況下。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；54%強(qiáng)烈同意，46%同意）

24. 根據(jù)國(guó)家建議，符合減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的NAFLD肥胖患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行減重手術(shù)。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率96%；50%強(qiáng)烈同意，46%同意，4%不同意）

25. 疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和肝臟相關(guān)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的NAFLD患者，應(yīng)繼續(xù)在專(zhuān)科接受治療管理。這類(lèi)患者包括肝硬化患者、臨床顯著或進(jìn)展性肝纖維化患者，其肝病危害未被合并癥或全身狀態(tài)抵消。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%；42%強(qiáng)烈同意，58%同意）

26. NAFLD所致失代償性肝病患者應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植評(píng)估。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率96%；78%強(qiáng)烈同意，18%同意，4%中立）

27. 高血壓病患者應(yīng)按照NICE指南進(jìn)行疾病管理。

（證據(jù)強(qiáng)度高；同意率100%；76%強(qiáng)烈同意，24%同意）

28. 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（合并2型糖尿病或QRISK-3>10%，或兩者兼有）應(yīng)根據(jù)NICE指南接受HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類(lèi)藥物）治療。
（證據(jù)強(qiáng)度高；同意率100%；76%強(qiáng)烈同意，44%同意）

29. 對(duì)于一些NAFLD患者，如代償性肝硬化者，不應(yīng)該停用他汀類(lèi)藥物，因?yàn)樗〉母味拘苑浅：币?jiàn)，其益處可能遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率100%；64%強(qiáng)烈同意，36%同意）

30. 對(duì)于NAFLD合并2型糖尿病患者，應(yīng)考慮使用促進(jìn)體重減輕和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物。
（證據(jù)強(qiáng)度中；同意率96%；77%強(qiáng)烈同意，19%同意，4%中立）

31. 應(yīng)考慮對(duì)NAFLD患者進(jìn)行臨床研究，并在可能的情況下提供參與臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

（證據(jù)強(qiáng)度未分級(jí)；同意率100%；85%強(qiáng)烈同意，15%同意）

32. 在專(zhuān)科，對(duì)于進(jìn)展型NAFLD患者的管理應(yīng)由具有臨床肝病學(xué)、糖尿病和心血管危險(xiǎn)因素管理、生活方式干預(yù)和促進(jìn)健康（飲食、鍛煉和體育活動(dòng)）等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率92%；58%強(qiáng)烈同意，34%同意，4%中立，4%不同意）

33. 對(duì)于已出院接受初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的患者，應(yīng)就再次轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科的觸發(fā)因素提出建議。
（證據(jù)強(qiáng)度低；同意率100%，65%強(qiáng)烈同意，35%同意）

34.應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向提供有關(guān)NAFLD和體重管理的書(shū)面信息，并標(biāo)明其他可靠的信息來(lái)源，如國(guó)家健康服務(wù)中心和英國(guó)肝臟基金會(huì)。
（證據(jù)強(qiáng)度未分級(jí)；同意率100%，65%強(qiáng)烈同意，35%同意）