近期，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《談判藥品續(xù)約規(guī)則》（《續(xù)約規(guī)則》）進(jìn)行了調(diào)整完善，并在官網(wǎng)發(fā)布。為讓大家進(jìn)一步了解本次調(diào)整的考慮，現(xiàn)對(duì)《續(xù)約規(guī)則》進(jìn)行解讀。
一、本次對(duì)《續(xù)約規(guī)則》進(jìn)行調(diào)整的背景是什么？
續(xù)約規(guī)則事關(guān)基金安全，事關(guān)患者待遇水平，事關(guān)企業(yè)談判積極性，是鞏固談判成果、確保談判工作持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)性規(guī)則。近年來(lái)，經(jīng)不斷探索，初步建立了符合國(guó)情和基本醫(yī)保實(shí)際的續(xù)約規(guī)則，絕大多數(shù)談判準(zhǔn)入的藥品以適宜價(jià)格續(xù)約成功，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)保基金、企業(yè)等各方共贏。隨著醫(yī)保藥品談判常態(tài)化的推進(jìn)，續(xù)約品種數(shù)量越來(lái)越多，一些獨(dú)家品種的續(xù)約次數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，為了更加科學(xué)、規(guī)范、合理地使談判成功品種順利續(xù)約，我們組織力量開(kāi)展了深入研究論證，在廣泛征求各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，形成了關(guān)于進(jìn)一步完善續(xù)約規(guī)則的思路。
二、《續(xù)約規(guī)則》調(diào)整完善的目標(biāo)是什么？
首先，要符合基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ?。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持實(shí)事求是，既盡力而為、又量力而行，把提高社會(huì)保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上，不脫離實(shí)際、超越階段。無(wú)論準(zhǔn)入還是續(xù)約，都必須符合基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ??！独m(xù)約規(guī)則》的本次調(diào)整，就是在牢牢把握“保基本”定位的基礎(chǔ)上，對(duì)規(guī)則的持續(xù)優(yōu)化、提升。第二，更加有利于維護(hù)廣大參保人的切身利益。通過(guò)完善《續(xù)約規(guī)則》，藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)更加合理，企業(yè)預(yù)期更加穩(wěn)定，醫(yī)保談判成果得到進(jìn)一步鞏固，基本醫(yī)保藥品保障范圍、保障程度保持穩(wěn)定，并根據(jù)基金和患者個(gè)人承受能力得到適度提升，廣大參保患者的藥品保障需求將得到更好滿足。第三，符合戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)、價(jià)值購(gòu)買(mǎi)的方向。醫(yī)保談判是集合了13.5億參保人的用藥需求，與企業(yè)進(jìn)行的“以量換價(jià)”的市場(chǎng)化機(jī)制。在不超出醫(yī)保基金和廣大參保人的承受能力的前提下，醫(yī)保談判是基于藥品臨床價(jià)值進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上與企業(yè)的協(xié)商，絕不是“價(jià)格越低越好”的隨意砍價(jià)。本次續(xù)約規(guī)則的完善與戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)、價(jià)值購(gòu)買(mǎi)的大方向完全一致。第四，科學(xué)性和公平性得到提升。《續(xù)約規(guī)則》必須綜合考慮對(duì)基金、患者以及藥品本身的影響，能夠覆蓋藥品的生命周期，給企業(yè)和社會(huì)以穩(wěn)定預(yù)期，同時(shí)要兼顧首次續(xù)約、多次續(xù)約等不同情形，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保和醫(yī)藥企業(yè)多方共贏的局面。綜上，經(jīng)過(guò)調(diào)整完善，符合國(guó)情、具有中國(guó)特色的《續(xù)約規(guī)則》已初步形成，醫(yī)保談判制度的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
三、本次調(diào)整完善的主要方面有哪些？
（一）建立了基本覆蓋藥品全生命周期的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，一個(gè)藥品從上市到銷售達(dá)到頂峰，一般約為8-10年。得益于動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的推進(jìn)，中國(guó)市場(chǎng)這一進(jìn)程有所加快。據(jù)此，《續(xù)約規(guī)則》提出對(duì)達(dá)到8年的談判藥納入常規(guī)目錄管理；對(duì)未達(dá)8年的談判藥，連續(xù)協(xié)議期達(dá)到或超過(guò)4年的品種以簡(jiǎn)易方式續(xù)約或新增適應(yīng)癥觸發(fā)降價(jià)的，降幅減半。
上述調(diào)整有利于穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，減輕后期降價(jià)壓力，減少續(xù)約失敗的可能性。
（二）進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新的支持。
為進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)“真創(chuàng)新”的支持，增加了對(duì)于按照現(xiàn)行注冊(cè)管理辦法批準(zhǔn)的1類化藥、1類治療用生物制劑，1類和3類中成藥，在續(xù)約觸發(fā)降價(jià)機(jī)制時(shí)，可以申請(qǐng)以重新談判的方式續(xù)約，我們將組織專家按程序進(jìn)行測(cè)算，談判續(xù)約的降幅可不必高于簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)定的降幅。
（三）2023年、2024年新冠藥品續(xù)約時(shí)超量可不降價(jià)。
考慮到新冠疫情的不可預(yù)測(cè)性，對(duì)納入國(guó)家《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如基金實(shí)際支出超出預(yù)算，在2023年和2024年續(xù)約時(shí)可不予降價(jià)。
四、《續(xù)約規(guī)則》的調(diào)整，將對(duì)醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊弋a(chǎn)生哪些影響？
本次調(diào)整，總體上有利于維護(hù)基金安全，穩(wěn)定甚至合理提升患者的保障水平。通過(guò)完善續(xù)約規(guī)則，穩(wěn)定了企業(yè)預(yù)期，將能夠進(jìn)一步調(diào)動(dòng)企業(yè)申請(qǐng)進(jìn)入目錄、為目錄內(nèi)品種追加適應(yīng)癥的積極性，患者的用藥保障水平將得以維持和提升。同時(shí)，按照新的規(guī)則，談判成功的品種單純因基金支出超預(yù)算而被剔出目錄的風(fēng)險(xiǎn)降低，更多性價(jià)比高的談判藥品得以繼續(xù)保留在目錄內(nèi)，利于降低基金支出風(fēng)險(xiǎn)和患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。
五、《續(xù)約規(guī)則》的調(diào)整，是否表明對(duì)藥品創(chuàng)新的支持力度更大了？
支持創(chuàng)新是各國(guó)普遍做法。醫(yī)保部門(mén)始終重視對(duì)藥品創(chuàng)新的支持，通過(guò)縮短談判周期、完善評(píng)審評(píng)價(jià)機(jī)制、加快藥品落地等，以實(shí)際行動(dòng)有力支持了醫(yī)藥創(chuàng)新。本次調(diào)整，對(duì)于按照現(xiàn)行藥品注冊(cè)管理辦法批準(zhǔn)的1類化藥、1類生物藥、1類和3類中成藥，符合條件的可以申請(qǐng)談判續(xù)約，談判降幅可不必須高于按照簡(jiǎn)易規(guī)則確定的比例。
需要強(qiáng)調(diào)的是，支持創(chuàng)新必須以“保障基本”為前提。在歷次調(diào)整中，我們牢牢把握“?；尽钡亩ㄎ?，盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實(shí)際。支持創(chuàng)新必須以“患者受益”為前提。醫(yī)保基金是參保群眾的“保命錢(qián)”，醫(yī)保工作的目標(biāo)就是努力讓每一分錢(qián)都花得更值。近年來(lái)，我們堅(jiān)持“價(jià)值購(gòu)買(mǎi)”，緊緊圍繞藥品給患者帶來(lái)的受益確定價(jià)格水平，使新準(zhǔn)入藥品的性價(jià)比顯著提高。支持創(chuàng)新必須以科學(xué)、客觀、規(guī)范的評(píng)估評(píng)價(jià)為前提。隨著談判工作的推進(jìn)，我們研究建立了一套符合我國(guó)實(shí)際的指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了藥品評(píng)審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越，對(duì)創(chuàng)新的衡量更加精準(zhǔn)、科學(xué)，得到了各方面的普遍支持和贊同。
